＜始めに＞
・熱中症の表の主役は暑さという熱であるが、裏の主役は脱水症であり、この裏の主役に気を配ることが熱中症予防には大切である。
・水分補給の目的は、発汗に必要な水分量と、血液が有効に流れるための水分量の確保にある。

＜本論＞
・一般には水分補給は体型や体質によって必要量が人によってかなり差があるため、５００ccにかかわらず水分補給量を固定的に決めない方が脱水症予防には安全である。
・まず、以前に５００ccと決められた状況を尋ねる。
・運動中に一気に水分を飲み、横隔膜を圧迫して呼吸をしにくくしたのか、
　運動後に一気に水分を飲み、胃酸を薄めてしまい夕食の食欲を低下させたのか、
　運動中や運動後にかかわらず水分のみを大量に飲み、低Na血症になって倒れかけたことなどがあるのかを尋ねてみる。
・以上のことは、汗の出るペースに合わせてこまめに水分補給をして、塩分も少し補給すれば防げます。
・平成１５年度　文部科学省が各学校に配布した「熱中症を予防しよう」のパンフレットを見せてもらいましょう。
・その後に、５００ccの水分補給が夏の体育館やグランドでのクラブ活動にとって、熱中症の危険を伴うかどうかを考える。
・そのためには客観的なものが必要となる。
　それは、運動前後の体重測定をすることである。
　その差が、水分欠乏量と考えられるからです。
・データーはなるべく多くの人に参加してもらい、少なくとも１０回以上集める。
・多かれ少なかれ水分欠乏は普通にあるはずです。
　日本体育協会の「熱中症予防ガイドブック」には、水分欠乏は体重の３％で体温調節機能が低下するため、運動による体重減少は２％を超えないように水分補給をしましょうと記載されています。
・集めたデーターをみて、体重減少が２％を超える人がいたならば、まず　その人だけでも水分補給の量を増加してもらうようにお願いする。
・精神的に不安がっている生徒がいたら、その人も水分補給の量の増加をお願いする。
・人間の水分欠乏を許す範囲には、個人差があるからです。

＜終わりに＞
・熱中症は環境変化の範囲が広く、個人の調整能力も異なっているため、熱中症事故対策には予測不可能なところがある。
・だから、水分補給や休憩時間などを環境の変化に対応して変更するという弾力性を持つことと、先生と生徒の両者に常に客観的な検討と謙虚な反省を忘れないことが大切です。

はじめまして。私は高校２年の女子バスケットボール部員です。
水分補給についての質問があります。
今、私たちの部活では、練習中に５００ml以内の水分補給という制限をしています。それは、以前に自由補給で、水をあったらあるだけ飲んでしまうということがあったからです。指導者の先生が飲みすぎだということで、一日（４時間ほど）の体育館での練習で５００mlに決めました。しかし、私は、この５００mlという量が少ないのではないかと感じています。練習中にもたくさん汗をかき、水が飲みたいけど、少ないという状況です。部員達も、これから夏場の練習に向けて不安を抱いています。水分不足は熱中症の原因になるといいますが、運動中の水分補給はどのように行えば適切なのでしょうか。私は、一度指導者の先生とも相談したいと考えています。
できる範囲で結構ですので教えてください。お願いします。

　脱水患者にはじめの水分を与えるとき、一つの危険性があります。
脱水を分類してとらえると、その危険性が減ります。
その説明をします。
＜始めに＞
・熱中症では体の細胞よりも、細胞の環境（水分量、塩分量、糖の量、酸性アルカリ性）などに気を配っていると、細胞は痛みにくく重症にはなりにくい。
・細胞の環境には一定の範囲があり、変動があっても一定の範囲内に収まるように体は調節する。
　しかし、限界を超えると細胞は痛みだす。
・熱中症では大量の汗が問題であり、汗の構成物である水分と塩分という細胞の環境に気を配ると、病態悪化はかなりの程度まで防げる。

＜脱水症＞
�@水欠乏性脱水症
・水と塩分の両方が失われる。
・水の方が塩分より多く失われる。
　だから、塩分濃度は上昇している。
・運動中に水を飲まなかった時に起こりやすい。

治療は水と塩分の失われたものの補給であるが、塩分濃度を下げるように補給する。
薄い塩水で補う。

�ANa欠乏性脱水症
・水と塩分の両方が失われる。
・塩分が水よりも多く失われる。
・運動中　水ばかり飲んだ時に起こりやすい。

治療は、塩分濃度を高める少し濃い塩水で補う。

�B混合性脱水
・水と塩分の両方が失われる。
　塩分濃度は体液に近い。
・運動中の水分補給で、塩と水のバランスはよかったが、量が不足した時に起こりやすい。

治療はほどよい濃度の塩水を飲ます。

＜一つの危険とは＞
・脱水症を考えたら、まず水を飲まそうと考えるはずです。
・足りないものを補うことは、体を支えることになるからです。
・しかし、塩分濃度を本来の姿に戻すことも体には必要と考えてほしい。
・つまり、水ばかり飲んでいて脱水症になったら、Na欠乏性脱水を疑ってください。
★Na欠乏性脱水で倒れそうな時に水を飲ますと、体が一挙に悪化するかもしれないことを知るべきです。
・塩分濃度がより以上に薄くなり、意識が低下するからです。
・必ず、塩水を飲ませてください。
・他の２つの脱水症は、水だけを飲ませても一挙に悪化することはない。
・水欠乏性脱水なら、水だけを飲ますと塩分濃度が下がるため、その瞬間は体によい。
・混合性脱水は、塩分濃度に余裕があるため、水だけを飲ませても危険は発生しない。

＜終わりに＞
・倒れた人を見たとき、たいていの人は慌てます。
・何を飲んだかを考える余裕もないかもしれない。
・分類を考えすぎて治療が遅れてはいけません。　
　遅れるくらいなら分類を考えないで、スポーツドリンクか薄味の塩水を飲ませることを私は勧めます。

　少年野球の指導者です。
先生の「熱中症」の御本を読ませていただきました。
感想は私にとって、後半が興味ありました。
親子の愛情が、この世の中では基本であり、それが感じられたからです。
　質問です。
脱水症を水欠乏性脱水症とNa欠乏性脱水症等に分けておられますが、そんなことを気にしないで、脱水症だけを意識して、少年野球の指導をしてはいけないでしょうか。
私は医学用語が好きではありません。
よろしくお願い致します。

訪問看護師さんの脳貧血とお年寄りの散歩の注意点について
＜本論＞
　始めに、一人の人が運動をする時、同じ運動でもそれがレクレーション程度の体の負担の時もあれば、それがミニマラソンのような負担となることもある。
熱中症を意識するとき、環境の辛さによって、考え方を変えることが大切です。
それは、他の人の場合にも当てはまります。
自分にとって何でもない運動でも、成人病疾患を持っている人や高齢者にはその運動が辛い場合もあるのです。
蒸し暑さや、今日は疲れが強いと感じたら、運動や仕事の強度を減らすことも必要です。
・暑い所での運動や仕事で考える因子は、生理的能力と環境の辛さです。
・生理能力を高めるといっても、生理能力は年齢が関与しているため、害となる組み合わせを減らすことしか出来ません。
　だから、夏場のライフスタイルの改善となります。
　睡眠の確保と栄養の管理と精神上のストレスの排除です。
・環境の辛さを和らげるといっても、帽子をかぶる、熱放射しやすい服装をする。
　暑い時間帯の外出を避けるか、短縮する。
　外出後の休憩を長くとるなどです。
・そして、いつもより汗が多いなら、塩分入りの水分補給が必要となり、
　普通の汗の量なら水分のみの補給が必要となります。
・なお、お年寄りは感覚が鈍いと考えるべきです。
　本人が「暑くない。」または「喉の渇きがない。」と言っても、暑さ対策や水分補給は、周りの人が積極的に介入するべきだと私は考えています。
＜追加の話＞
・日本医大の飯野靖彦先生によると、２００２年のボストンマラソンの時　水分補給で塩分の少ない人が１３％もいて、低ナトリウム血症になったそうです。
　低ナトリウム血症とは、血圧が下がって動けなくなって死に至ることもある怖い病気です。
・私は大量の汗をかいた時の水分補給は、マラソンを知り尽くしている人でも間違うので、難しいことだと考えています。
　大量の汗をかいたと思ったら、症状の出る前に、塩分入りの水（スポーツドリンク）を、定期的に少しずつ摂ることが必要だと考えています。

＜熱中症にかかりやすい気象条件はあるのか？温度・湿度は具体的に何度か？＞
　熱中症は熱による臓器障害に行きつく前に、血流障害を体は経験する。
　
　熱中症の血流障害とは次の２点である。
�@暑さによって、血液が体の表面（皮膚や筋肉）に集まりすぎて、体の深部（脳や内臓）が貧血状態となりやすい。
�A異常発汗と水分補給の誤りによって、血液の水分不足と血液の塩分濃度の高低の異常を起こしやすい。
　よって、熱中症にかかりやすい気象条件とは
　　暑さと
　　発汗の対処が難しい時である
　つまり、温度が高くて、湿度の高い時である。

土木建設業においての、熱中症にかかりやすい温度、湿度の具体的な数字は知りません。
以下は参考にしてください。
　昭和２０年代の炭鉱の記録によると、熱中症の９０％は気温３３℃以上で、湿度７５％以上の時に発生
（中央労働災害防止協会のパンフレットより）
ついでに、熱中症認識のためのデーターも少し書かせてください。
　平成１１年〜１３年分の労働省労働基準局のデーターからの引用です。（熱中症による死亡件数）
熱中症　月別　ワースト３
　１位　７月
　２位　８月
　３位　６月
熱中症　年代別　ワースト３
　１位　５０代
　２位　３０代
　３位　４０代
熱中症　業種別　ワースト３
　１位　建設業　
　２位　製造業
　３位　林業

　熱中症予防には、知識と心を整理しなければいけない。
熱中症には、関係ないと思っている人の心には、死亡例を示すことが効果的だと考えます。
　中川とも子先生の報告者を掲示板に書いている時に、今回の症例は前回（２００２年８月１４日）のと、関係者の証言に少し食い違いがあるが同じものであるのに気が付きました。
掲示板の記載の中止を考えましたが、一人の死亡事故の周りには、家族や関係者　多くの心の痛みがあるため最後まで書き込みました。

29　平成１１年　８月　東京都
　高等専門学校２年　男　発症時刻は特定できない　晴れ
気温３４℃（１２時時点）
　硬式野球の練習
　寄宿舎に１８時４０分に帰る
　休憩時間の間隔は６０分
　水分補給は希望すれば自由に補給できた。概ね６０分間隔　内容は水・麦茶（イオン飲料は用いていない）
　救急車要請は発症時間が特定できないが３０分
　死亡
　
30　平成１１年　１０月　佐賀県
　高３　男　発症時間午後２時１０分頃　気温３０.４℃（午後２時）　屋外
　ラクビーの練習試合（２５分ハーフ２試合）
　休憩時間はハーフタイム１０分、試合後１０分程度
　水分補給は十分に行われている。氷水のバケツを用意し自由に補給　イオン飲料も用意
　救急車要請は発症から約８分
　死亡
　
31　平成１２年　８月　神奈川県
　中２　男　発症時間午前１１時１５分〜２０分頃　晴れ（気温２９.７℃、湿度８２.８％）　河川敷
　野球部の練習　ランニング中で指導者が発症場所から離れていた。
　休憩時間は練習開始２時間後
　水分補給は休憩時間の行った。　内容は特に指定していない
　救急車要請は２０分
　死亡

32　平成１２年　７月　広島県
　高１　男　発症時間午後６時２０分　晴れ　屋外（道路）
　陸上競技部が、校外で練習し終えてジョギングで学校へ帰る途中
　休憩時間は有だけで時間の記録はない。
　水分補給は自由に認めていた。さらに、練習終了後水分補給を指示　内容は水
　発症から１０分後に病院に連れて行く。３０分後に救急病院へ移動
　救急車は最初の病院の医師が要請。発症から４０分
　死亡

33　平成１２年　７月　愛知県　
　高１　男　発症時間午後６時２０分　晴れ　野球場
　硬式野球部の練習を午前９時からする。
　突然倒れ、意識が混濁の状態で全身に痙攣が生じた
　休憩は１０：２０〜１２：００のフリーバッティング（随時休憩）
　　　　１２：００〜１３：３０　昼食
　　　　１５：００〜１５：３０　休憩
　　　　１７：１０〜１７：２５　グラウンド整備・休憩
　　　　１７：４０〜１７：５０　休憩　
　水分補給は当日の練習については十分注意してしていた。内容は不明
　救急車要請は発症後すぐ（突然倒れたので）
　死亡

34　平成１３年　７月　熊本県　
　中１　男　発症時間午後１時４５分頃　　晴天（炎天下）　釈迦院石段
　特殊教育合同宿泊学習で、３３３３段の石段を午前１０時３０分頃から登り始め、１２時２０分頂上到着。
　午後１時４５分頃下から４５０段付近で、給水、休憩後、下山しようと立ち上がろうとしたが、出来ず、座り込んでしまった。
　その時は、付近に人がおらず連絡は取れなっかた。しばらくして、呼吸が荒くなり始めた頃、救急車を要請できた。
　反応がだんだんにぶくなった。午後２時１７分頃救急隊が到着
　休憩時間は３回　11：00、12：20、13：45
　水分補給は休憩のとき十分にした。内容は水・冷茶
　救急車要請まで約３０分程度
　死亡

35　平成１３年　７月　福岡県　　
　中３　男　発症時間午後０時２０分頃　晴れ　屋外
　サッカー部の練習を２時間して、学校周辺の通常使用しているコースでランニングしていた。
　ランニング（6.2km）の最後尾にいたので連絡を受け、かけつけ、イオン飲料を飲ませようとしたが、飲まなかった。
　休憩時間は１５分〜２０分間隔で休憩（給水時間）
　水分補給は自由で、イオン飲料を準備していた
　救急車要請まで１５分
　死亡

36　平成１３年　８月　岡山県
　高１　男　発症時間午後３時頃　晴れ　屋外
　柔道部で午前９時３０分から１１時３０分まで強化練習をした。
　下校中のため指導者は訴えを聞いていない。
　休憩時間は５分　間隔はわからない
　水分補給は下校中のため自由に補給できた。内容も自由
　通行人に発見され、救急車を要請のため発症よりかかった時間は不明
　死亡

�R平成８年　７月　群馬県
　高１　男　発症時間午後２時頃　晴れ　学校外周
　硬式野球部の部活動　
　夏の大会が終わり、１・２年生による新チームでの初練習で、恒例の学校外周１０周（１周８００m）のランニング中、最終１０周目に入り、仲間２人を追い抜いた後、しばらく歩いたが再び走り出そうとして倒れた。
　起き上がってよろよろ歩いたが再び倒れた。
　顧問教諭は一人で、生徒と一緒にスタートし、６周目までに生徒を全員追い抜き、グランドで待機していた。
　休憩時間の記録はありません
　水分補給は自由にできる状態であったが、本人が水分補給しなかった
　水分が何か記録がありません
　救急車要請までの時間は正確ではないが、約１０分
　死亡

�S平成８年　７月　東京都
　高３　男　発症時間午後７時　晴天　日中は３０℃を越えた　屋内
　剣道部で午前１０時３０分から練習をする。
　剣道場内にて１０分程度横になり休ませ、様子を見る。
　その後異常が認められたため、学校の車で病院に連れて行く。
　休憩は１１時３０分から午後２時　午後４時から１５分間
　ミーティングが午後５時４０分から午後７時まで
　水分補給は休憩時間にしたが、何かは不明
　発症から病院に連れて行く時間は１０分程度
　救急車の要請はしない。
　死亡

21　平成９年　７月　埼玉県
　高１　男　発症時間午後１時１０分　最高気温が３４℃と予報された
校舎３階への階段踊り場
　球技大会でサッカーの試合に出場
　第一試合前半（９：３５〜９：４５）
　第二試合前後半（１１：１６〜１１：２８．１１：３０〜１１；４１）
　第三試合前後半（１２：１２〜１２：２３．１２：２６〜１２：３７）
　休憩時間は上記活動時間以外の時間
　水分補給は特に制限なし、何かは不明
　救急車要請まで１０分
　死亡

22　平成１０年８月１８日　奈良県
　中２年　男　発症時間午前１０時４０分　晴れ　柔道場
　柔道の合同練習会で午前９時より練習をする。
　本人の疲れた様子から顧問の判断で休憩を指示し、顧問が付き添い休憩所まで誘導し様子をみていたが、水分を受け付けず、意識がもうろうとし始めたため、救急車を要請
　休憩時間は３０〜４０分ごとに５分間の休憩
　水分補給は休憩時間に行うが、内容は不明
　救急車要請まで発症してから２０〜３０分程度
　死亡

23　平成１０年　８月　鹿児島県　
　中２　男　発症時間午後０時１０分　気温３０℃を越えた　屋外及び武道館　剣道部の練習を午前７時より行う。練習は午前１１時５０分で終わった。
　休憩時間は５０〜８０分ごと（練習内容により）
　水分補給は自由に飲めた。内容はイオン飲料・麦茶
　救急車要請まで１０分
　死亡

24　平成１０年　８月　大分県
　高１　男　発症時間午後６時４０分頃　グラウンド
　野球部の練習
　生徒の様子がおかしく、ふらついたので、ベンチで上を向かせて寝させた。
　休憩時間は２時間間隔
　水分補給は許可を求める。内容は水
　救急車要請は発症してから１０分
　死亡
　
25　平成１０年　８月　滋賀県
　高１　男　発症時間午後２時０２分　晴れ　路上
　バレーボールの練習を体育館で行っていた。
　部活動終了後の帰宅途中（学校より１km付近）で発症
　休憩時間は午前１１時３０分
　水分補給は自由。内容は水・茶・イオン飲料等各自にまかせていた。
　救急車要請は発症から２５分
　死亡
　
26　平成１０年７月　大阪府
　高３　男　発症時間午後０時頃　晴れ　野外　
　ラクビー部の練習で河川敷の堤防を利用したランニングコースを走っていた。
　休憩時間はランニング中のため自由。
　水分補給は自由。内容は氷水
　救急車要請まで約１５分
　死亡

27　平成１１年　７月　兵庫県
　中１　男　発症時間午前７時３０分　晴れ　屋外
　ラクビー部で午前６時３０分より練習。
　症状を訴えてから、長座姿勢で休憩させ、休憩時間に冷茶を口に含ませた。また水をかけて体を冷やさせた。
　休憩時間は午前８時に１０分間
　水分補給は顧問の許可を要した。内容はお茶と水
　救急車要請は発症してから約１時間３０分後
　死亡

28　平成１１年　７月　福岡県
　高１　男　発症時間午前１１時３０分　晴れ　屋外
　野球部の練習を午前９時より行う。
　休憩時間は２０〜４０分位の間隔
　水分補給は決められた時間に摂取させていた。内容は水
　救急車要請まで１５分
　死亡

　　

毎日自転車で訪問看護に出かけております保健師。
これから炎天下での訪問時期になります。
昨年の夏、自転車で訪問する際、軽く貧血の様な状態に時々なりました。熱中症の初期的状態と思います。
どのような事に注意をすればよいのか教えてください。
また、介護のお年寄りの方を時々家族の方が車椅子で散歩に連れて行く時の注意などもご指導願います。